Inschrijfformulier Limburg Mountain Challenge 2011

Ja, wij melden ons aan voor de Limburg Mountain Challenge 2011 (LMC), die zal plaatsvinden van vrijdagavond 1e weekend oktober tot zaterdag en gaan ermee akkoord dat:
• we bloed, zweet en tranen zullen transpireren (jawel, dat kan),
• we ons volledig afbeulen,
• we inzien dat de nachtrust kort zal zijn,
• we er alles aan doen om de Limburg Mountain Challenge te winnen,
• Verder realiseren we ons dat we verplicht zijn om een verzekering te hebben met bergsportdekking (bijvoorbeeld verzekering via de NKBV), anders worden we uitgesloten van deelname.
• Bovendien zijn we stuk voor stuk minimaal ouder dan 16 jaar, vanaf de start van de LMC.
• Ook houden we ons aan de overige regels. Met het invullen van dit formulier gaan we dan ook akkoord met het Limburg Mountain Challenge reglement.

De inschrijving is definitief na betaling van €25,- inschrijfgeld per persoon (NKBV leden krijgen 5,00 korting p.p.) op rekeningnummer 1095353993 t.n.v. F. Hool o.v.v inschrijfgeld LMC 2011 + teamnaam.

Teamnaam
Vereniging
   
Team captain  
Voornaam
Achternaam
Geb. datum
NKBV nummer
(of andere bergsportvereniging - buitenland)
Straat
Huisnummer
Postcode
Plaats
GSM
Email
T-shirt maat
   
Deelnemer 2  
Voornaam
Achternaam
Geb. datum
NKBV nummer
(of andere bergsportvereniging - buitenland)
T-shirt maat
   
Deelnemer 3  
Voornaam
Achternaam
Geb. datum
NKBV nummer
(of andere bergsportvereniging - buitenland)
T-shirt maat
   
Deelnemer 4 (optioneel)  
Voornaam
Achternaam
Geb. datum
NKBV nummer
(of andere bergsportvereniging - buitenland)
T-shirt maat
   
Opmerkingen of vragen:
Door het versturen van dit formlier gaan ik en mijn teamgenoten akkoord met het
LMC-reglement en geven aan volledig op de hoogte te zijn van de inhoud.